妊娠初期の腹痛と膣出血？『切迫流産』の症状、診断、治療法について

流産とは、胎児が生存できる時期に達する前に妊娠が終了することを指しますが、

妊娠初期の20週以内に子宮頸部が閉じた状態で血性のおりものや出血が見られる現象を切迫流産と呼びます。

このような現象は妊娠初期の妊婦の約20～25%に見られ、自然流産の可能性が高いため、絶対安静が必要です。切迫流産は妊娠の維持が可能である点で、他のタイプの流産とは区別されます。

妊娠初期の出血の原因については明確には分かっていませんが、

着床出血や子宮頸部の病変、子宮頸部ポリープなどが原因となることがあります。また、稽留流産や子宮外妊娠も出血に関連しているため、区別が必要です。

切迫流産の症状は、ほとんどの場合出血から始まり、数時間または数日後に腹痛が発生します。

流産時の痛みは次のようにさまざまな形で現れることがあります。

妊娠初期の点状出血やより重度の出血は、数日または数週間続くこともあります。

妊娠初期の妊婦に対して、子宮頸部が閉じた状態でおりものや出血、下腹部の痛みがある場合、切迫流産が疑われます。

ただし、合併症がある場合や月経歴について正確な情報がない場合は、子宮外妊娠や月経困難症などとの区別が必要です。経膣超音波検査、連続的な血清ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）値の検査などが診断に役立つことがあります。

切迫流産に対する効果的な治療方法はありません。

日常生活の活動を減らし安静を保つことが推奨されますが、これが切迫流産の経過に影響を与えるかどうかについては議論の余地があります。アセトアミノフェンを使用した痛みの治療が役立つことがあり、経過観察のために経膣超音波、連続的な血清hCGや黄体ホルモンの測定が行われます。

切迫流産の多くは着床出血であることが多く、安静を保ち適切な治療を受ければ妊娠を維持できることがあります。

しかし、場合によっては流産が進行することもあるため、注意が必要です。過去には全妊娠の20～25%に発生するとされていましたが、最近では30～40%に増加する傾向があり、その半数で実際に流産が進行します。流産の原因を特定し治療した後、次の妊娠に臨むことで正常な妊娠が可能となり、切迫流産の場合、早産や低出生体重児の出産リスクが高まります。

月経予定日近くに発生する軽い出血は生理的な現象である可能性があります。

妊娠初期に子宮頸部に病変がある場合、特に性交後に出血が頻繁に発生することがあります。子宮頸部外口のポリープや子宮頸部の脱落膜反応は、妊娠初期に発生する出血の一般的な原因です。これらの原因による出血は、下腹部痛や持続的な下部腰痛を伴わない傾向があるため、鑑別が必要です。

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