前置胎盤とは？
通常、妊婦の子宮頸部に胎児の頭が位置するはずですが、胎児よりも胎盤が先にあり、子宮の入り口を塞いでいる場合を「前置胎盤」と呼びます。重大な出血により胎児と妊婦の命を脅かす可能性があるため、注意が必要です。今回は前置胎盤の症状、原因、治療、管理方法について解説します。
前置胎盤とは？
胎盤とは、胎児と母体の間で胎児の生存と成長に必要な物質交換を媒介する構造物を指します。ほとんどの妊娠では、胎盤は子宮の上部や側面に付着していますが、前置胎盤は胎盤が正常な位置にない、異常な位置にあることを意味します。 胎盤が子宮頸部の内側を完全または部分的に覆っている場合や、子宮頸部と胎盤が非常に近接している場合もあります。前置胎盤はその位置によって4つのタイプに分類されます。
- 完全前置胎盤：子宮頸部内口が胎盤によって完全に覆われている場合
- 部分前置胎盤：子宮頸部内口が部分的に胎盤によって覆われている場合
- 辺縁前置胎盤：子宮口のすぐ端にまで胎盤が位置している場合
- 下位胎盤：胎盤が下方にあるが、実際には子宮頸口に接触していない場合
前置胎盤の原因は？
前置胎盤は以下のような原因で発生することがあります。
- 複数回の妊娠
- 過去の帝王切開術や人工流産による子宮内膜の傷
- 多胎妊娠で胎盤が大きい場合
- 子宮の形が異常である場合
また、妊婦の年齢が高い場合や過去に子宮内膜の炎症または萎縮性疾患を患った場合、喫煙なども原因となります。
前置胎盤の症状は？
前置胎盤は出産前や出産中に深刻な出血を引き起こすことがあります。
前置胎盤の特徴的な症状は、妊娠中期に発生する痛みのない膣出血 です。多くの妊婦が、朝起きたときに出血していたと訴えます。このような出血時の量により、そのリスクは異なり、軽度の出血から妊婦の命を脅かす大量出血までさまざまです。また、出血の回数が増えるにつれて出血量も増えるため、注意が必要です。
前置胎盤の診断方法は？
妊娠中期以降に膣出血がある場合は、前置胎盤を常に疑う必要があります。 胎盤の位置を確認する最も簡単で正確かつ安全な方法は、超音波検査です。前置胎盤が疑われる場合は、内診を行わないのが原則であり、これは内診によって刺激が生じ、大量出血が発生する可能性があるためです。
前置胎盤の治療法は？
胎盤の位置自体を変更する方法はまだないため、妊娠週数および出血量に応じた適切な処置が行われます。 前置胎盤の妊婦は出血が発生した場合、直ちに病院に行かなければなりません。出血が少ない満期前の妊婦は、入院して観察後、妊婦と胎児の健康が確認され、さらに出血がなければ退院が可能です。可能な限り妊娠を37週以降まで続けることが原則であり、少なくとも34週までは持続することが望ましいです。しかし、大量出血の場合、血液量不足によるショックなどが発生する可能性があるため、慎重な処置が必要です。このように妊婦と胎児の生命に危険を及ぼす持続的な出血がある場合は、緊急帝王切開術を行うこともあります。
前置胎盤の妊婦は、分娩時に必ず帝王切開術を行う必要があります。 手術時に胎盤が癒着している場合、出血が多くなる可能性があり、さまざまな方法で止血を試みますが、失敗する場合は子宮摘出術を行う必要があることもあります。
前置胎盤の注意点は？
妊娠中期以前に胎盤が下方にある場合、子宮が拡張することで胎盤が上方に移動することがあります。 しかし、胎盤が子宮口を覆っている場合、前置胎盤が持続します。前置胎盤による出血は、母体死亡の一因ともなります。しかし、現代医学では、輸血、手術技術の進歩、集中治療技術の発展などにより、死亡率が急速に減少している傾向にあります。胎児の場合、早産のリスクが高く、この早産は新生児死亡の主な原因となっています。
前置胎盤と診断された場合の管理方法は？
出血量はさまざまで、初回出血後90％の妊婦が再出血すると報告されています。前置胎盤と診断された場合、 大量出血を防ぐために注意すべき点は次のとおりです。
- 分娩まで性交渉を避ける
- もし37週前に子宮収縮が始まったら、すぐに入院する
- 子宮や子宮頸部に刺激を与えるような行動を控える
- いつでも病院に行けるような移送手段を準備する
- 主治医の緊急連絡先および分娩室の位置を確認しておく
- 非常に緊急な場合は、すぐに分娩室に向かう
- 念のため、自宅から最も近い緊急手術が可能な病院を確認しておく
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