腸重積症とは何ですか？
腸重積症とは、望遠鏡をたたむときのように腸の一部が腸の内側に巻き込まれる急性の腹痛疾患 を意味します。小腸から大腸に移る際に急に太くなるため、小腸の最下部である回腸が大腸の前にある盲腸に巻き込まれるケースが最も多いと言われています。
腸重積症の原因が知りたいです。
腸重積症の80％程度は、生後6ヶ月から2歳までの小児に発生します。 そのうち、器質的な原因が見つかるケースは2～10％程度であり、90％以上は特別な原因がなく発生すると推定されています。満2歳以降に発生することは稀であり、3:2の割合で男児に多く見られると言われています。
乳幼児の回腸末端の厚さの差が大きい場合や、この部位のリンパ節組織が厚くなることで腸重積症が発生することがあります。また、腸炎や食事の変化、腸アレルギー反応などで腸の運動が増加して発生することもあります。 腸重積症の約5％は、局所的な解剖学的原因としてメッケル憩室、嚢胞性重複回腸、ポリープ、リンパ腫、出血性疾患による血腫などが原因となると言われています。
腸重積症の症状はどのようになりますか？
腸重積症の最も一般的な症状は 腹痛 です。突然発生する激しい腹痛が一定の時間間隔で繰り返し現れるのが特徴です。腸重積症の一般的な症状について、以下のようにお知らせします。
腹痛
突然激しい腹痛が発生し、これにより足を腹部に引き寄せて体をねじり苦しみますが、しばらくすると静かになります。 このような腹痛症状は繰り返し進行し、腹痛の期間が徐々に長くなるのが特徴です。間欠的にはぐずるような症状が現れ、閉塞の程度がそれほど深刻でない場合や、重積が稀な部位に発生した場合に見られることが多いです。
嘔吐
最初は食べたものを吐き、時間が経つと腸閉塞症状である緑色の胆汁性嘔吐に変わります。
粘液性血便
最初は正常な便を排泄できますが、患者の60％以上で発症12時間以内に特徴的な粘り気のあるイチゴジャムのような血便が観察されます。
腹部腫瘤
患者が腹痛を訴える際に腫瘤が現れることがあります。主に右上腹部でソーセージのような形で現れます。
脱水およびショック
発熱、脱力など脱水症状とショック症状が現れます。
痛み
腹部の筋肉が硬くなり、押すと痛みます。
腸が触れる
直腸検査で重積した腸が触れることもあります。時には肛門から脱出することもあります。
もし赤ちゃんがいくらあやしても泣き止まず、発作的に泣く症状が現れる場合、腸重積症を疑ってみる必要があります。このような症状が見られたら、すぐに病院に行くことをお勧めします。
腸重積症の治療法は？
まず腸重積症が現れたら、患者の状態を安定させる必要があります。 一般的に腸重積症による腸閉塞で脱水、電解質異常が起こる可能性があるため、鼻から胃の中に管を挿入し、減圧しながら液体を補充して脱水および電解質異常を修正する必要があります。
空気および造影整復術
腸重積症を治療するために第一選択として使用される方法です。肛門を通じて空気や造影剤を注入し、腸管内の圧力を上げて重積した腸を解消する方法です。成功率は90％程度で、器質的な原因がなく、腸穿孔や腸壊死などの合併症がない場合に施行できます。
稀ですが、整復術の過程で腸穿孔などの合併症が現れることがあります。この場合、再度空気および造影整復術を試みることができますが、10％程度で失敗する可能性があります。失敗した場合、手術が避けられません。
手術
腸重積症を引き起こす器質的な原因がある場合、非手術的整復術に失敗した場合、腸穿孔や腸壊死などの合併症が発生した場合 には、手術的治療が必要になります。手術は、重積した腸を手で押して引き出す徒手整復術をまず行いますが、腸が著しく損傷していると判断されたり、徒手整復が不可能な場合には、腸を切除する必要があります。
腸重積症は早期に発見し、適切に治療すれば、経過は非常に良好です。治療に成功した後に再発するケースは10％未満で、再発が繰り返されるケースはさらに稀です。合併症なく治療に成功した場合、特別な問題なく以前と同じ生活が可能です。
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