ジフテリアとは？
ジフテリアは、主に鼻や喉の粘膜、皮膚に影響を与える深刻な細菌感染症です。 感染部位に灰白色の偽膜が形成されるのが特徴です。ジフテリアは感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律に基づき、診断後直ちに届出が義務付けられている 第二類感染症 です。全患者の60%が4歳以下の子どもであり、10歳以上では発病率が急激に減少します。この疾患は秋や冬に特に発生しやすくなっています。
ジフテリアの原因は？
ジフテリア菌によって引き起こされ、ジフテリアに感染した患者や保菌者との接触によって伝播します。 患者や保菌者の咳などを通じて空気中に菌が広がり、それを吸い込むことで感染する可能性があります。潜伏期間は2～6日程度で、適切な治療を受けた場合は4日以内に感染力がなくなります。
ジフテリアの症状は？
鼻、咽頭、扁桃、喉頭およびその周囲の組織に偽膜が形成され、症状は感染部位に応じて異なります。 部位別の症状は次のとおりです。
1. 咽頭および扁桃のジフテリア
全身の倦怠感、微熱、食欲不振、リンパ節腫脹、高熱、頻脈
2. 鼻腔のジフテリア
粘度の増した鼻水、鼻血、微熱
3. 喉頭のジフテリア
咽頭から喉頭に広がり、高熱、声のかすれ、咳、呼吸困難
ジフテリアが皮膚に発生する場合、皮膚の発赤、腫れ、灰白色の偽膜が生じることがあり、まれに目、耳、生殖器まで侵襲することもあります。
ジフテリアの診断方法は？
ジフテリアは臨床症状を通じて診断できます。 しかし、確定診断を行うためには、呼吸器分泌物や病変のある粘膜から培養検査を実施する必要があります。
ジフテリアの治療法は？
ジフテリアは毒素が神経や心筋に侵入する前に治療する必要があります。 そのため、抗毒素と抗生物質治療を併用します。まず、毒素による合併症を防ぐために抗毒素を投与し、感染性と二次感染を減らすために抗生物質を使用します。
発病初期の2週間程度は絶対安静を取り、回復期にも約1か月間は安静が必要です。抗生物質治療を行った後、培養検査で陰性が確認されるまで隔離治療が行われます。
ジフテリアの合併症は？
ジフテリアを適切に治療せず放置すると、 以下のような合併症が発生する可能性があります。
1. 呼吸の問題
毒素が鼻や喉の組織を損傷し、灰白色の膜が形成されて呼吸を妨げ、呼吸困難や過呼吸が生じることがあります。
2. 心臓の損傷
毒素が血流を通じて広がり、心筋を損傷して心筋炎を引き起こすことがあります。深刻な場合、うっ血性心不全を引き起こし、死亡に至る可能性もあります。
3. 神経の損傷
毒素は神経にも損傷を与える可能性があり、喉の神経を損傷して飲み込みを難しくすることや、腕や脚の神経を損傷して筋力低下を引き起こすことがあります。呼吸に使用される筋肉を制御する神経に損傷が生じた場合、自発的な呼吸が不可能になることもあります。
ジフテリア予防接種は？
すべての乳幼児を対象に予防接種 を行います。
- 基礎接種 (DTaP または DTaP-IPV, DTaP-IPV/Hib): 生後2, 4, 6か月
- 追加接種
- 生後15～18か月 (DTaP)
- 4～6歳 (DTaP または DTaP-IPV)
- 11～12歳 (Tdap または Td)
- その後、Tdワクチンで10年ごとに追加接種を行います。11歳以降の接種のうち1回はTdapで接種する必要があり、可能な限り11～12歳でTdapを接種します。
Q. 日本ではジフテリアの発生がほとんどないのに、予防接種を受ける必要があるのですか？
ジフテリアは一度感染して回復しても自然免疫ができません。また、ジフテリアは自然界に常在しているため、ワクチン接種をしない、または接種率が低い場合、数か月以内に再び流行する可能性がある ため、予防接種を必ず受ける必要があります。
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